一年轻女士,因在上海左脚踝扭伤后反复肿痛近二月前来就诊,曾在当地经X片、MRl检查:无骨折,韧带损伤,积液。行脚踝外支具固定,口服活血化瘀,中药洗擦,局部红外线理疗及冲击波治疗,疗效不佳,行走5000
近日一50多岁的中年妇女来疼痛门诊,自述双手指活动不利伴疼痛二年余,手指关节压痛明显,睡觉醒来双手指僵硬,伸屈抓捏不利。在外诊断腱鞘炎、滑膜炎、劳损等行口服药物,甚至封闭注射等有创治疗,效果并不好,检
近日一中年女性由于颈肩疼痛、僵硬,阵有头昏失眠,自述颈后长"富贵包"三年,来疼痛门诊寻医。从病史了解到,几年来,该女士上班需长时间久坐,下班又不停操作手机。颈肩部并没有外伤史。 体查发现颈部生理曲度消失,颈后下部与胸背上部明显后驼、隆突,颈肩部软组织张力较高,散在压痛,颈前屈后伸,左右旋受限。核磁共振检查发现,颈椎弧度处理反弓状态,与颈椎正常生理弧度相反。脊椎局部曲度变形后凸。颈椎长期张力异常,肌肉韧带筋膜等软组织受到高张牵扯,可引发缺血、痉挛、结节、挛缩及卡压等病理变化,从而产生该女士所述的临床表现。该女士诊断为颈椎病,经过一个疗程的康复治疗,随着颈椎生理弧度的恢复,症状即明显改善。 值得警惕的是,长期处于这种反张反生理状态、异常压迫下的颈椎间盘可能会加速退变,在受到外力或即使没有外力,也可失去平衡,爆发椎间盘突出,压迫颈部脊髓或神经根产生瘫疾或上肢剧痛等严重症状。 医者注意到,颈椎病既往与会计、lt白领等久坐职业有关大。但随着智能手机普及,人群手机依赖,颈椎病的发生与复发随之快速增长,该病与职业相关度已不大,年轻化,症状复杂反复发作趋势明显。 在此,医者提示患友:发现后颈部所谓"富贵包",应到正规医院康复科或骨科查找问题及时诊疗。切忌原因不明时,用什么方法"消包",小心引发严重颈椎病。 颈椎病预防为先、为重 。1、低头久坐者,半小时左右,即应起身活动几分钟,或颈部左右旋转,上下活动几次。2、不宜成天低头耍手机,否则疾病顽固,或反复发作。
青年男性,述左足背持续胀痛1年余,阵发性刺痛,有夜痛,运动后加重。3个月前抽血查风湿类风湿检查无异常,仅血尿酸偏高。因不是痛风易发的足第一姆趾关节部位,又无典型的红肿热触痛表现。在外院诊治脚背筋膜炎,
近期,医者疼痛门诊陆续来了多位老年肢体顽固疼痛1年到10余天的患者,自述双上肢或双下肢反复疼痛,阵有刺痛样加重,夜晚痛醒,严重影响日常生活。在其他医院诊治为骨质疏松症或颈椎病、腰椎间盘突出症、静脉曲张等,坚持各种止痛治疗,甚至一些手术,但效果不好,疼痛还严重了,痛甚患者自述痛不欲生。医者对患者仔细查体,特别注意到,患者为对称性上肢或下肢疼痛,关键是即使轻捏上肢或下肢,这一良性刺激,也引发患者上肢或下肢疼痛。追问病史,发现患者患有糖尿病多年,自认已药物控制病情。 医者凭几十年的疼痛病诊疗经验,认为,良性刺激引发疼痛,要考虑神经病理性痛,结合患者的糖尿病史与实验室、影像学检查。初步诊断为糖尿病性周围神经损害产生的神经病理性痛。在针对性用药和康复治疗几日后,患者肢体疼痛消失。 在此,提醒糖尿病患友,如果出现良性刺激(轻捏、叩击、触摸等)引发肢体或头面疼痛,可能是糖尿病神经病理性痛,首先要到疼痛或内分泌(糖尿病)门诊就医,免走弯路,延误治疗。 右上肢良性刺激(轻捏肌腹)引发剧痛,左上肢保护性拒绝反应。
日前,一中年男性患者,因左上肢串痛不能平躺1个月余来疼痛门诊,述已在当地诊断为颈椎病,经过神经阻滞、电疗、针灸、口服止痛药、输液等治疗数日,仍然疼痛剧烈,无法入睡。医者结合患者病史,查体及影像学检查,
一中老年男性患者前来疼痛门诊就诊,其述昨晚撕裂样背痛后刺痛持续至今,疼痛需自行口服止痛药控制。一般情况可,自述高血压多年,近期感觉无异常,自行停药。即查血压正常高限。综合病情分析检查发现,背痛病因并不简单,经过胸部CTA(CT血管造影)确诊主动脉夹层,即转外科诊疗。 在此提醒: 1、持续背痛,特别有过撕裂样痛的患者,有高血压病史,警惕致命的动脉夹层形成。及时明确诊断(CTA)至关重要,千万不要漏诊。否则患者随时可能短时间内致死。 2、背痛呈持续状态,甚至夜晚痛醒的患者,在诊断不明时,勿自行服止痛药,以免掩盖症状,影响医生判断。 3、有高压血的患者不要擅自停降压药。 主动脉夹层stanford B型。
一老年患者左下肢反复疼痛半年余,姿势不对夜晚痛醒,行走时痛甚。一直需要口服止痛药。因患有糖尿病、高血压病等,恐惧椎间盘任何手术,又担忧长期口服止痛药带来的副作用,来疼痛门诊求医。经过分析病史,结合查体和影像学检查,明确诊断为腰椎间盘突出症。患者出门不方便,又不便住院康复。 医者嘱其回家试行一段时间便携式腰牵等自我康复,如病情变化或无明显效果,再来复诊。 医者认为,人体的代偿和自我修复功能十分强大,在长期反复的腰椎牵拉应力改变下,椎间盘突出处减压,组织粘连松解,微循环改善,水肿减轻,损伤组织,特别是受损神经根得以再生修复,椎管空间相对增大,有望重塑稳定的腰椎结构。因此,如果症状不是很严重的腰椎间盘突出症患者(医生判断),推荐自我床上牵引康复。用时间换取椎间盘的空间,以解除痛症。 针对慢性腰椎间盘突出症的发生机理,医者建议: 1、每天床上使用便携式腰椎牵引仪牵引腰椎1到2次,每次20分钟左右。长期坚持,至少1到2个月以上。目前市场上便携式腰牵仪琳琅满目,可选一款有牵引效果,舒适方便的仪器。 2、任何引发或加重症状的治疗或运动或姿势均应注意避免。如体重超标,也应减重,以减少椎间盘突出物压迫,减轻神经根受压引发的疼痛。 3、临床报道椎间盘突出物有自吸收的可能。随着年龄的增加,人体组织包括椎间盘也可能皱缩,突出物变小,是一个自然减压过程。要有一定耐心。 以上123也是医者长期从事脊柱相关疾病康复的经验总结。腰椎间盘突出症自我康复贵在需要较长时间坚持,其无创、简单易行、费用低,已使多位患者获益。由于不是破坏性治疗,而是不干扰脊柱结构的自我康复方法,通过重塑代偿,获得的疗效巩固,少复发。 该患者按照上述医嘱,自述经过15天的床上便携式腰牵,疼痛得以消除,又坚持了近2个月,目前行走自如,完全没有痛症。 在此也提醒患者,由于个体差异较大,如果病情加重或变化,应及时就医,以免耽误病情。
老年患者70岁,持续的腰痛,伴双下肢疼痛到医院就诊。有腰椎间盘突出病史。磁共振显示腰椎间盘突出并压迫神经根。按照腰椎间盘突出症治疗后下肢疼痛加重,并出现间歇性跛行。追问病史发现患者有多年的高血压冠心病房颤以及45年的烟酒史。血管造影检查示双下肢血管狭窄,给予相应治疗,疼痛也未缓解,并逐日加重。患者自述夜晚痛无法入睡,已痛不欲生。患者异常焦虑,无法入睡,休息的时候疼痛也非常的剧烈。 诊断与鉴别诊断要点: 一、双下肢对称性自发刺痛,夜甚。双大腿内侧用手轻触即电击样剧痛并上下扩散。 二、患者二型糖尿病八年,糖化血红蛋白7.1%,空腹葡萄糖7.08mmol/l。 三、腰突症、下肢缺血诊断性治疗无效。 综合以上要点,患者最终确诊为糖尿病性周围神经病变引起的双下肢神经病理性痛,给予对应治疗,几天后疼痛缓解出院。 提醒医者,不宜完全依赖各种仪器检查结果,追问完善病史,结合临床的不可替代的仔细查体非常重要。肢体"一触即痛",特别要考虑神经病理性痛。
一、临床表现:膝关节疼痛及压痛(最常见),膝关节活动受限,膝关节骨摩擦音/感,膝关节周围肌肉萎缩等。 二、X线检查为明确临床诊断的重要方法。MRI对明确早期诊断、鉴别诊断,有价值,必要时检查。 三、康复方法: 1、控制不良因素(BMI>25,减重):BMI=体重/身高的平方(国际单位kg/㎡),自己计算。 2、低强度有氧运动疗法:如水疗、瑜伽/太极,每周3~5次,每次20~60min,运动前后有热身、放松练习。持续2~3月。 3、口服药物:硫酸氨基葡萄糖进行长期基础治疗。普通药物,街道药店有售。 4、膝关节外贴膏药 : 若给予基础药物治疗后,仍有症状者,强推荐外用NSAIDs。比如:洛索洛芬钠凝胶膏、氟比洛芬凝胶贴膏等,选择一种,按照说明书外贴膝关节疼痛部位。到医院开处方,医院或外面药店一般都有。 四、如果疼痛无缓解,就需要到医院相关科室进一步诊治。